Abstrato
O auto-isolamento é fortemente recomendado para pacientes com câncer durante a pandemia de COVID-19, mas pode levar à inatividade física e tempo prolongado de sentar. Os benefícios da atividade física para pacientes com câncer são múltiplos, como redução da ansiedade, menos sintomas depressivos, menos fadiga, melhor qualidade de vida e melhora da função física. Na última década, várias organizações relacionadas à oncologia forneceram orientação e resumiram as evidências sobre o papel da atividade física para os sobreviventes do câncer. Neste comentário, fornecemos um breve resumo dessas recomendações e benefícios da atividade física para pacientes com câncer; e recomendamos que oncologistas e profissionais de saúde promovam um estilo de vida ativo para esses pacientes durante a pandemia e depois disso.
Principal
A pandemia da doença coronavírus (COVID-19) impôs mudanças radicais em nossas atividades diárias. A fim de diminuir as taxas de infecção, medidas de isolamento social têm sido fortemente recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), especialmente para grupos em risco de doenças graves, como indivíduos mais velhos e aqueles com problemas de saúde subjacentes [ 1 ]. Estimativas globais sugerem que 1,7 bilhão de indivíduos (22% da população global) estão em risco de COVID-19 grave [ 2 ], que inclui 43 milhões de casos de câncer prevalentes (diagnosticados com câncer nos últimos 5 anos) [ 3] Além disso, a obesidade, que é altamente prevalente nos países ocidentais, foi associada a um risco aumentado de complicações relacionadas ao COVID-19 e vários tipos de câncer (por exemplo, mama, colorretal e endometrial) [ 4 ].
Pacientes com câncer têm maior risco de serem admitidos em unidade de terapia intensiva necessitando de ventiladores invasivos ou morrer de COVID-19 do que pacientes sem câncer devido ao seu estado imunossupressor sistêmico induzido pela doença e seus tratamentos farmacológicos [ 5 ]. Além disso, os pacientes com câncer tendem a ser mais velhos e apresentar outras comorbidades (por exemplo, hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares) relacionadas ao pior prognóstico para COVID-19, o que reforça a importância de medidas de autolimitação para esses pacientes. Ao mesmo tempo, no entanto, as políticas de isolamento social têm reduzido as consultas de acompanhamento para o tratamento farmacológico regular do câncer, bem como a adesão às recomendações não farmacológicas, como a atividade física.
Na última década, várias organizações relacionadas com a oncologia, como o World Cancer Research Fund (WCRF), a American Cancer Society (ACS), a European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), a American Society of Clinical Oncology (ASCO) , a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) [ 6 ], bem como o American College of Sports Medicine (ACSM) [ 7 ], forneceram orientações e resumiram as evidências sobre o papel da atividade física para pacientes com câncer. Em resumo, fortes evidências científicas apóiam a segurança e eficácia da atividade física para abordar vários benefícios de saúde para sobreviventes de câncer, incluindo redução da ansiedade, menos sintomas depressivos, menos fadiga, melhor qualidade de vida e função física aprimorada [ 7] É importante notar que muitos dos benefícios para a saúde, especialmente aqueles relacionados à saúde mental, são ainda mais relevantes no contexto de isolamentos sociais. A abrangente revisão da literatura da Mesa Redonda Multidisciplinar sobre Exercícios e Câncer do ACSM também sugeriu que a atividade física, particularmente após o diagnóstico, está associada à melhora na sobrevida dos cânceres de mama, cólon e próstata [ 7 ]. Esses resultados são consistentes com uma meta-análise recente sobre atividade física e mortalidade em sobreviventes ao câncer, incluindo 134 estudos epidemiológicos [ 8 ]. O pré-diagnóstico de alta vs. baixa atividade física (taxa de risco 0,82; intervalo de confiança de 95% 0,79–0,86) e pós-diagnóstico (taxa de risco 0,63; intervalo de confiança de 95% 0,53–0,75) foram associados a resultados de sobrevida melhorados para todos os cânceres combinados [8 ]. Embora seja provável que a causa reversa contribua para algumas das associações (ou seja, aqueles com melhor saúde e prognóstico são mais capazes de se exercitar), os resultados preliminares de ensaios clínicos randomizados que mostram o efeito do exercício na sobrevivência sugerem que o viés provavelmente não será totalmente responsável por a associação protetora [ 9 , 10 ]. Reduções na mortalidade específica por câncer e mortalidade por todas as causas também foram observadas para a atividade física pré-diagnóstico e pós-diagnóstico em sobreviventes de câncer de mama e colorretal [ 8 ].
As diretrizes de atividade física para sobreviventes de câncer são essencialmente as mesmas da população adulta em geral. A maioria das organizações de oncologia recomenda que os sobreviventes do câncer realizem regularmente 150 minutos por semana de atividades físicas aeróbicas de intensidade moderada a vigorosa. É importante ressaltar que as evidências científicas não são claras sobre o melhor tipo ou domínio de atividade física para pessoas com câncer [ 8 ]; assim, as diretrizes sugerem incluir a atividade física como parte da vida cotidiana [ 6 ]. Aqui, atividade física é definida como qualquer movimento produzido pelo músculo esquelético que resulta em maior gasto de energia do que atividades sedentárias ou de repouso [ 6]. Examples of types of physical activity include recreational (e.g., exercise, running, sports, dancing and other forms of physical training), transport (walking and cycling) and household activities. Muscle-strengthening activities, such as weight lifting or resistance training, have also been recommended twice a week for additional health benefits. Replacing sedentary activities by light physical activities have also been recommended, although there are limited epidemiological evidence linking sedentary time to health outcomes in cancer survivors.
A inatividade física (não atende às diretrizes de atividade física) e o tempo prolongado de sentar são altamente prevalentes entre os pacientes com câncer, em parte devido aos sintomas persistentes, como fadiga, que podem contribuir para esses comportamentos além das medidas de auto-isolamento. Além disso, as doenças cardiovasculares entre os pacientes com câncer também são uma preocupação, e os médicos historicamente recomendam que os pacientes descansem e evitem atividades físicas. Dados de pacientes com câncer nos EUA e no Reino Unido sugeriram que apenas cerca de um terço a 45% dos pacientes acumularam pelo menos 150 minutos de atividade física moderada a vigorosa por semana [ 7 ]. No Brasil, apenas 45% das pessoas com câncer atendem às diretrizes de atividade física [ 11 ].
A pandemia COVID-19 e suas políticas de distanciamento e isolamento social criaram um ambiente “sedentário” onde cumprir as diretrizes de atividade física se torna especialmente desafiador para pessoas com câncer. Além disso, os pacientes com câncer são menos propensos a comparecer às consultas de acompanhamento durante a pandemia de COVID-19, o que reduz ainda mais as oportunidades de discutir a importância da atividade física durante e após o tratamento. Ainda assim, recomendamos que os clínicos de oncologia e os profissionais de saúde forneçam aconselhamento baseado em evidências sobre os benefícios da atividade física para a saúde de seus pacientes com câncer.
A iniciativa Exercício é Medicina (EIM) sugeriu uma abordagem de três etapas para ajudar os pacientes a se manterem em movimento durante o tratamento [ 12] Na primeira etapa, os profissionais de saúde devem avaliar a atividade física como sinal vital em intervalos regulares, que podem ser fornecidos por meio de textos regulares ou ligações telefônicas. Em segundo lugar, os médicos devem aconselhar os pacientes com câncer a aumentar a atividade física e reduzir o tempo sedentário prolongado para ajudá-los a alcançar as diretrizes de atividade física e seus benefícios de saúde associados. Terceiro, os médicos podem encaminhar os pacientes a programas de exercícios orientados apropriados com base nas informações clínicas, nas preferências dos pacientes e nos níveis de atividade física. Esta terceira etapa pode ser especialmente desafiadora no contexto de isolamento social, uma vez que a maioria dos programas de atividade física, academias e profissionais de saúde não são recomendados para serem frequentados durante a pandemia. Alternativamente, os profissionais de saúde podem encaminhar / recomendar pacientes fisicamente inativos para substituir progressivamente as atividades sentadas por pausas ativas da caminhada em casa. Para pacientes com câncer fisicamente ativos, a prática de exercícios físicos pode ser incentivada, mas pode ser necessária uma adaptação ao ambiente doméstico. Um extenso material para promover a atividade física para pacientes com câncer está disponível para download na página do EIM [12 ].
Pacientes com câncer apresentam risco aumentado de COVID-19 grave e, portanto, devem seguir as recomendações de auto-isolamento. Durante esse período, a inatividade física e o tempo sedentário prolongado devem ser evitados, se possível. Fortes evidências epidemiológicas apóiam a segurança e eficácia da atividade física para lidar com importantes resultados de saúde para pacientes com câncer [ 7 ]. Durante a pandemia de COVID-19, as pessoas com câncer têm menos probabilidade de comparecer às consultas de acompanhamento, o que pode reduzir as oportunidades de aconselhamento baseado em evidências. No entanto, indiscutivelmente mais importante do que nunca, oncologistas e profissionais de saúde têm um papel importante na promoção de um estilo de vida ativo para esses pacientes durante a pandemia e depois dela.
Professor Leandro FM Rezende
Publicado em CANCER CAUSES & CONTROL, v. 32, p. 1-3, 2021.